
مدیر کل بیمه سلامت استان همدان خبر داد :
تعداد بازدید : 0
پرداخت 19 میلیارد ریال برای هزینه های درمانی 475 زوج نابارور در همدان
نویسنده : مریم بیگدلو / همدان
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان از پرداخت مبلغ 19 میلیارد ریال برای هزینه های درمانی 475 زوج نابارور در همدان در راستای قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت خبر داد.
دکتر فریبرز نیاستی از حمایت زوجین نابارور از سوی بیمه سلامت استان خبر داد و گفت: سال گذشته به ۷۱۲ زوج نابارور خدماتی ارائه و ۱۶ میلیارد ریال برای هزینه های درمانی آنها به موسسات ومراکز درمانی مربوطه پرداخت گردید.
نیاستی با تاکید بر اینکه در هفت ماهه نخست امسال قریب به ۱۹ میلیارد ریال برای درمان ۴۷5 زوج نابارور پرداخت شده است افزود: ارائه خدمات به این تعداد از زوجین طی امسال، نشان دهنده این است که عمق پوشش بیمهای در این خصوص بیشتر شده است.
وی بیان کرد: در حال حاضر در خصوص هزینه های درمان ناباروری و نازایی در مراکز دولتی 90 درصد تعرفه دولتی و در بخش خصوصی 90 درصد تعرفه عمومی غیر دولتی توسط بیمه سلامت پرداخت می گردد.
مدیرکل بیمه سلامت همدان با اشاره به قرارداد بیمه سلامت استان با ۹۶۹ مراکز درمانی و ارائهدهنده خدمات سلامت افزود: سال گذشته این مراکز ۹۰۵ مورد بود که در سالجاری هشت رصد رشد داشته است.
وی با بیان اینکه صد درصد داروخانهها و آزمایشگاههای استان طرف قرارداد بیمه سلامت هستند گفت: تمام مراکز رادیولوژی و سونوگرافی و بیمارستانهای دولتی، خصوصی و مراکز جراحی محدود با بیمه سلامت قرارداد دارند و خوشبختانه پوشش قراردادها وضعیت خوبی دارد.
نیاستی با اشاره به حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج گفت: پنج بیماری خاص شامل بیماری دیالیز، ام اس، هموفیلی، تالاسمی و پیوند کلیه از سالهای گذشته زیرپوشش بیمه سلامت بودند که صددرصد هزینههای آنها رایگان است.
وی با اشاره به اینکه امسال ۱۰۷ گروه بیماری زیر پوشش صندوق بیماران خاص و صعب العلاج بیمه سلامت قرار گرفتند تاکید کرد: تاکنون ۳۵ هزار و ۸۷۶ بیمار از خدمات صندوق بیماران خاص و صعبالعلاج برخوردار شدند که رقم هزینه شده برای آنها معادل ۱۱۲ میلیارد تومان سهم بیمهنهایی پایه و صندوق بیماران صعبالعلاج بوده است.
مدیرکل بیمه سلامت همدان یکی از برنامههای بیمه سلامت را پرداختهای بهروز و به موقع مطالبات مراکز درمانی دانست و افزود: اولویت ما در پرداختها داروخانهها هستند که از تیرماه سال گذشته با اجرای طرح دارویار این مهم مورد توجه جدی قرار گرفته است.
وی با اشاره به اینکه یکی از تعهدات بیمه سلامت این بوده که در کوتاهترین زمان با مراکز درمانی طرف قرارداد تسویه حساب داشته باشد عنوان کرد: در حال حاضر مطالبات مردادماه داروخانهها کامل انجام شده و شهریور نیز پرداخت سهم بیمه پایه انجام شده و نرخ ارز هنوز تسویه نشده است، اسناد مهرماه نیز در روزهای آتی بررسی نهایی خواهد شد و در مرحله پرداخت است.
وی یادآور شد: در حال حاضر تاخیر چند ماهه در پرداخت مطالبات نداریم و به روز است که اقدامات بیمه سلامت در این حوزه نیز چشمگیر بوده است.
وی با بیان اینکه اثربخشی بیمههای پایه در صورتی کامل خواهد بود و در جامعه ملموس میشود که بخش دولتی خدمات کامل و مطوب ارائه دهد و بیمه شده راغب به مراجعه به این مراکز باشد گفت: این مهم به شدت هزینهها را در سبد خانوار کاهش خواهد داد.
وی با اشاره به اینکه هر فردی کد بیمهای نداشته باشد، میتواند زیرپوشش بیمه سلامت قرار گیرد و در صورت قرار گرفتن در ۵ دهک اول و صندوق روستایی رایگان بیمه می شود افزود: امروز تا زمانی که دهک فردی از سوی سازمان هدفمندی یارانهها مشخص نشده باشد، از سوی بیمه سلامت رایگان بیمه میشود تا تعیین تکلیف شود.
مدیرکل بیمه سلامت همدان با اشاره به پوشش افراد مختلف از سوی بیمه سلامت عنوان کرد: در حال حاضر ۹۵ درصد هزینههای درمان مددجویان کمیته امداد و بهزیستی در صورت رعایت شرایط ارجاع و مراجعه به مراکز درمانی دولتی به عهده بیمه سلامت است و پنج درصد نیز از طریق صندوقهای یارانهای پرداخت میشود که عملا بیمار هزینهای به این شیوه پرداخت نمیکند.
وی با بیان اینکه خدمات روانشناسی زیر پوشش بیمه سلامت قرار گرفته است اظهار کرد: سهم پرداختی سازمان در بخش سرپایی برای این خدمات معادل ۷۰ درصد تعرفه دولتی است، همچنین علاوه بر پوشش این موارد در صورتی که بیمهشدگان مشمول کاهش فرانشیز حمایتی و یا مزایای صندوق بیماریهای خاص، صعبالعلاج و نادر باشند به تناسب بیماری، میزان پوشش هزینه خدمات توسط سازمان بیمه سلامت افزایش مییابد.
نیاستی با بیان اینکه برای بیماران اوتیسم ۵۹ خدمت ستارهدار زیر پوشش بیمه سلامت قرار گرفته از جمله کاردرمانی و گفتاردرمانی را میتوان برشمرد خاطرنشان کرد: در این نوع خدمت ۷۰ درصد تعرفه مصوب بخش خصوصی را بیمه سلامت پرداخت میکند.